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5. Formulario de Desmaterialización Acciones (old)

La información del formulario es confidencial y se utilizará única y exclusivamente para facilitar el canje de acciones físicas a desmaterializadas y la inscripción de accionistas en puestos de bolsa y custodios

El accionista autoriza al Emisor y/o al Puesto de Bolsa /Custodio, para que en coordinación con INTERCLEAR S.A  realice el trámite de desmaterialización aprobado por la Asamblea de Accionistas, con el fin de que se realice el registro electrónico de las acciones conforme al siguiente detalle:

Fila 1

Autorizo para que los remanentes de los certificados, en caso de que existiera, sean entregados al Puesto de Bolsa/Custodio o Interclear S.A.

Selección de Tipo de Accionista
Datos del Accionista, Persona Física
Números de Teléfono
(incluir código de país)
Datos del Accionista, Persona Jurídica
Nombre Completo de la Sociedad, y nombre del fondo
Números de Teléfono
(incluir código de país)
Datos del Representante Legal
Datos para el pago de Dividendos

a realizar el pago de mis dividendos en efectivo según la forma que se indica a continuación:

Manifiesto que reconozco y acepto expresamente que INTERCLEAR Central de valores S.A, no asume responsabilidad alguna por el ejercicio de los derechos económico – patrimoniales y políticos que sean declarados durante el proceso de registro que se llevará a cabo.

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