11. Formulario de registro de emisiones accionarias y fondos de inversión cerrados.

DATOS GENERALES DEL EMISOR Y LA EMISÓN

Nombre del Emisor

Domicilio

País

Ciudad

Teléfono

Fax

Sector Económico

Acuerdo de Sugeval

1. Para sector público, número y fecha de Ley o Decreto que autorice la emisión.

Fecha del acuerdo

Ejecutivos de Enlace

Fila 1

Nombre y apellido

Correo Electrónico

Garantía (colateral)

Moneda

Serie

Máximo 12 caracteres

Tipo de Valor

(explique otros)

Dividendos (Para cada caso describa como se declara el dividendo)

Preferentes

Detalle

Comunes

Detalle

Otros

Detalle

Tratamiento Fiscal

(explique otros)

Ley de Circulación

Cantidad de Valores

Valor Nominal

Monto Autorizado

Tabla de opciones

Fila 1

Fecha

Tipo (call o put)

Precio

Firma autorizada